sábado, 26 de março de 2016

Consultório Particular Osteopatia


É com muito gosto e felicidade que informo a morada do novo consultório na Praceta Ary dos Santos, nº9, sub loja E, na Póvoa de Santo Adrião, sendo um ponto de referência o Centro de Saúde da Póvoa de Santo Adrião em frente á Escola Secundária Pedro Alexandrino.

Informando assim que deixei de estar presente no espaço Estetikaty, onde dava as consultas anteriormente. 









sexta-feira, 26 de fevereiro de 2016

Insónia





insónia é um distúrbio persistente que prejudica a capacidade de uma pessoa adormecer ou, ainda, de permanecer dormir toda a noite. Pessoas com insónia geralmente começam o dia já se sentindo cansadas, têm problemas de humor, falta de energia e têm o desempenho no trabalho ou nos estudos prejudicado por causa deste distúrbio. A qualidade de vida da pessoa, em geral, costuma ficar comprometida pela insónia. 
Muitos adultos apresentam insónia em algum momento da vida, mas algumas pessoas têm insónia crónica, que pode perdurar por um período de tempo muito maior do que o normal. A insónia pode ser, ainda, um distúrbio secundário causado por outros motivos, como doença ou uso indevido de medicação.

  Causas:

Stress

Preocupações relacionadas ao trabalho, estudos, saúde ou família podem manter sua mente ativa durante a noite, o que dificulta na hora de adormecer. Acontecimentos provocadores de grande stress\ansiedade, como morte ou adoecimento de um ente querido, divórcio ou perda de emprego, também podem desencadear episódios de insónia.

Ansiedade

Ansiedade diária, bem como transtornos graves de ansiedade, como o transtorno de stress pós-traumático, pode atrapalhar o sono. Preocupar-se com a dificuldade que terá para dormir também pode levar à insónia mais facilmente.

Depressão

Uma pessoa com depressão pode dormir mais do que o normal e pode também não conseguir dormir, simplesmente. Insónia é comum em casos de depressão.

Condições médicas

Dor crónica, dificuldade para respirar ou necessidade frequente de urinar podem levar à insónia. 

Mudança no ambiente ou horário de trabalho

Viajar ou alterar o horário de trabalho pode provocar uma mudança no ritmo cardíaco do corpo e no chamado “relógio biológico”, que dificulta o início do sono.

Maus hábitos de sono

Maus hábitos de sono também podem causar insónia. Estes incluem irregularidade do sono, como dormir e acordar em horários diferentes todos os dias; atividades estimulantes antes de deitar-se; dormir em ambientes inapropriados e desconfortáveis, como num lugar muito iluminado, dormir em frente à televisão ou dormir com a luz acesa.

Medicação

Muitos medicamentos podem interferir na capacidade de uma pessoa adormecer ou permanecer dormindo, incluindo antidepressivos, remédios para controle da pressão arterial, anti-alérgicos, estimulantes e corticosteroides. Outros medicamentos que contenham cafeína e outras substâncias estimulantes também podem desencadear em insónia.

Cafeína, nicotina e álcool

Café, chá, refrigerantes à base de cola e outras bebidas que contenham cafeína são estimulantes bastante conhecidos e comuns no dia a dia. Seu consumo não é proibido e não está diretamente relacionado à insónia, mas pode, eventualmente, ser um fator desencadeador do distúrbio. Beber café à noite, por exemplo, pode dificultar o início do sono. A nicotina em cigarros ou outros produtos derivados do tabaco é outro estimulante que pode causar insónia. O álcool pode até ajudar a dormir, mas impede os estágios mais profundos do sono e muitas vezes pode fazer com que uma pessoa desperte no meio da noite.

Comer muito tarde

Comer um lanche leve antes de dormir é recomendado, mas comer demais pode fazer com que uma pessoa se sinta fisicamente desconfortável na hora de deitar, o que pode dificultar na hora de adormecer. Muitas pessoas também apresentam azia e refluxo, que também prejudicam o sono.

Idade

A insónia pode, ainda, se tornar mais comum com a idade. Ruídos e outras alterações no ambiente podem despertar uma pessoa idosa mais facilmente do que alguém mais jovem. Com a idade, o relógio biológico muda, fazendo com que a pessoa se sinta cansada mais cedo à noite e acorde mais cedo na manhã. Apesar disso, idosos geralmente precisam da mesma quantidade de sono que pessoas mais jovens.
- Com o tempo, a pessoa pode se tornar menos ativa fisicamente ou socialmente. A falta de atividades diárias pode interferir em uma boa noite de sono, pois quanto menos ativa uma pessoa for, mais tempo ela terá para tirar sonecas ao longo do dia, o que dificulta na hora de dormir à noite.
- Dor crónica e condições como a artrite ou problemas nas costas, bem como depressão, ansiedade e stress, podem interferir no sono. Os homens mais velhos desenvolvem frequentemente um aumento da próstata, o que pode levar à necessidade frequente de urinar, interrompendo o sono. Nas mulheres, sintomas da menopausa podem ser igualmente perturbadores e podem impedi-las de ter uma boa noite de sono.
- Outros distúrbios relacionados, como apneia do sono e síndrome das pernas inquietas,  também se tornam mais comum com a idade. Além disso, as pessoas mais velhas normalmente fazem maior uso de medicamentos do que pessoas mais jovens.
   Fatores de risco:
Muitas pessoas podem apresentar um quadro de insónia ocasionalmente. Mas o risco de insónia é maior em:
  • Pessoas do sexo feminino. As mulheres são muito mais propensas a sofrer de insónia, principalmente por causa de mudanças hormonais durante o ciclo menstrual e na menopausa. A insónia também é comum com a gravidez.
  • Pessoas acima dos 60 anos de idade, devido principalmente às alterações nos padrões de sono e a problemas de saúde.
  • Pessoas com algum distúrbio de saúde mental, como depressão, ansiedade, transtorno bipolar e o transtorno de stress pós-traumático são mais propensas a apresentar insónia.
  • Trabalhar à noite ou viajar a trabalho, que envolva trocas frequentes de fuso horário.         
Sintomas:
Os principais sintomas de insónia podem incluir:
  • Dificuldade para adormecer à noite
  • Acordar durante a noite
  • Acordar muito cedo
  • Não se sentir descansado após uma noite de sono
  • Cansaço ou sonolência diurna
  • Irritabilidade, depressão ou ansiedade
  • Dificuldade para prestar atenção, concentrar-se em tarefas ou se lembrar de alguma coisa importante
  • Aumento do risco de acidentes
  • Dores de cabeça localizadas
  • Problemas gastrointestinais
  • Preocupações contínuas com o sono
Uma pessoa com insónia, muitas vezes, pode levar 30 minutos ou mais para adormecer e pode dormir por apenas seis horas ou menos a partir de três noites por semana por mais de três meses.
Tratamento:
Uma mudança nos hábitos de sono e tratar as causas subjacentes da insónia. Devemos recomendar a prática de algum exercício\terapia que induza o relaxamento e a reeducação do sono.

terça-feira, 26 de janeiro de 2016

Neuralgia do Trigémeo...


A neuralgia do trigémeo é um distúrbio nervoso que provoca uma dor lancinante na região do rosto, por onde passa o nervo trigémeo – responsável por carregar as mensagens resultantes das sensações do rosto para o cérebro.

Causas:

O nervo do trigémeo recebe esse nome porque tem três ramificações: o ramo oftálmico (que acompanha os olhos), o ramo maxilar (que acompanha todo o maxilar superior) e o ramo mandibular (que acompanha o maxilar inferior). 


Assim como vários outros nervos presentes no rosto, o nervo do trigémeo é um nervo sensitivo que controla as sensações que se espalham pela face, enviando-as como mensagens ao cérebro.

A dor provocada pela neuralgia do trigémeo se distribui de acordo com o ramo do nervo afetado,e pode se distribuir em três grandes partes do rosto:


  • Região frontal, que toma a órbita ocular e parte do nariz;
  • Região malar, que se estende até o nariz e parte do lábio superior;
  • Região temporal que passa pelo lado do ouvido e acompanha o maxilar inferior;



Na neuralgia do trigémeo, a função do nervo do trigémeo é interrompida. Geralmente, o problema é causado pelo contato entre um vaso sanguíneo normal - neste caso, uma artéria ou de uma veia - e o nervo do trigémeo. Esse contato coloca pressão sobre o nervo e faz com que ele não funcione corretamente e provoque a dor característica.

Sintomas:

Os sintomas resultantes da neuralgia do trigémeo podem incluir os seguintes:
  • Dor leve e ocasional, que vêm em pontadas;
  • Dor lancinante, descrita como insuportável, que chega repentinamente e assemelha-se a um choque elétrico;
  • Ataques espontâneos de dor ou ataques desencadeados por simples gatilhos, como falar, comer, beber ou escovar os dentes;
  • Crises de dor com uma duração de alguns segundos;
  • Episódios de vários ataques que duram dias, semanas, meses ou mais - algumas pessoas têm períodos em que eles não sentem dor;
  • Dor nas áreas pelas quais passa o nervo trigémeo, incluindo o rosto, mandíbula, dentes, gengivas, lábios ou, com menos frequência, os olhos e a testa;
  • Dor que afeta somente um lado do rosto;
  • Dor que permanece em um só local ou que irradia para outras partes do rosto aos poucos
  • Ataques de dor cada vez mais frequentes e intensos;

Diagnóstico:

O médico poderá fazer o diagnóstico de neuralgia do trigémeo baseando-se principalmente na descrição da dor feita pelo paciente. Para isso, ele segue três critérios principais:
  1. Tipo: a dor relacionada à neuralgia do trigémeo é súbita, breve e semelhante a um choque elétrico;
  2. Localização: o médico poderá comprovar se trata-se mesmo de um caso de neuralgia do trigémeo a partir das partes do rosto que são afetadas pela dor;
  3. Gatilhos: a dor relacionada à neuralgia do trigémeo geralmente é causada por estimulação externa ou por simples acções do dia a dia, como comer, falar ou expor-se à brisa e ao vento;
Além disso, o especialista pode realizar muitos exames para diagnosticar a neuralgia do trigémeo e determinar as causas subjacentes para esta condição, como:
  • Exame neurológico: ao examinar o rosto do paciente, o médico é capaz de determinar exatamente onde a dor está ocorrendo e, caso o diagnóstico por neuralgia do trigémeo ser confirmado, quais ramos do nervo do trigémeo foram afetados
  • Ressonância magnética: o médico pode pedir um exame de ressonância magnética da cabeça para determinar se a neuralgia do trigémeo é causada por algum problema mais grave, como esclerose múltipla ou um tumor.
O diagnóstico preciso é essencial para neuralgia do trigémeo, pois a dor facial pode ser causada por diversas condições. Caso seja necessário, o médico solicitará alguns exames complementares para descartar outras possíveis causas.

Tratamento:



O tratamento clínico multidisciplinar é fundamental para a melhora deste paciente. A osteopatia analisa a Neuralgia do Trigémeo como um sintoma de uma má conformação craniana, seja oriunda de um trauma ou de outros fatores que fazem os ossos do crânio se adaptarem desordenadamente e assim comprometer a mobilidade do mesmo e comprimindo tais raízes. O tratamento adequado vai livrar estas estruturas de tensões, bem como corrigir outros segmentos que podem estar gerando estes sintomas.




O tratamento para neuralgia do trigémeo geralmente começa com o uso de medicamentos anticonvulsivos e antiespasmódicos. Em muitos casos, não é necessário tratamento adicional.
No entanto, ao longo do tempo, algumas pessoas com essa condição podem parar de responder aos medicamentos ou, então, passam a ter efeitos colaterais desagradáveis. Para essas pessoas, injeções e cirurgia podem ser opções viáveis.
Agora, se a neuralgia do trigémeo for causada por outro problema mais grave, o médico deverá tratar a doença subjacente específica.

terça-feira, 10 de novembro de 2015

quarta-feira, 30 de setembro de 2015

A "postura SMS"


Atualmente assistimos a uma crescente e obsessiva utilização dos telemóveis, tablets e outros dispositivos móveis por adolescentes e até mesmo crianças, o que levou ao surgimento de uma perturbação clínica denominada “postura sms“.
A “postura sms” provoca um alongamento excessivo dos tecidos posteriores do pescoço permitindo que o disco intervertebral seja empurrado para trás, o que pode levar ao surgimento de hérnias discais, enquanto que o encurtamento dos tecidos anteriores do pescoço e tórax pode reduzir a capacidade pulmonar.Uma vez que não podemos dissociar corpo e mente e que todas as nossas estruturas estão relacionadas entre si, uma postura incorrecta induz cadeias lesionais articulares, dado que o nosso corpo se adapta de forma a manter o equilíbrio.



Uma Lesão do Esforço Repetitivo, ou simplesmente LER, é uma a lesão causada pelo desempenho de uma atividade repetitiva e contínua, normalmente associada ao desempenho profissional. Perder a noção do tempo, não comer ou dormir adequadamente, ter sentimentos de raiva, tensão ou depressão são algumas das características comuns da utilização excessiva da Internet. Este fenómeno associado a uma postura errada adotada por quem passa muito tempo a enviar mensagens, nas redes sociais (ou anti-sociais uma vez que os nossos jovens perderam a noção do convívio presencial), a verificar emails etc., implica uma sobrecarga na pressão exercida na coluna cervical. 
Anatomicamente, a nossa coluna vertebral está dividida em quatro regiões (cervical, dorsal, lombar e sacro), com curvaturas fisiológicas alternadas que têm a função de aumentar a flexibilidade e a capacidade de absorver choques, manter a estabilidade adequada das articulações intervertebrais.


Lembre-se disto quando pensar em dar um brinquedo a uma criança de tenra idade…que não seja um telemóvel ou computador (mesmo a fingir). Ao invés disso lembre-se que a actividade física e as relações afetivas saudáveis são essenciais ao crescimento e desenvolvimento em harmonia do nosso corpo e mente.
As novas tecnologias são essenciais ao nosso estilo de vida, no entanto, devemos incentivar as nossas crianças e jovens a moderar o uso dos telemóveis, e a praticar atividades físicas benéficas para a boa postura corporal.

Não devemos relativizar se apresentarem queixas como: dor no pescoço e/ou costas, cefaleias, dificuldade em dormir, irritabilidade, dor e sensação de formigueiro nos membros superiores, ou qualquer outro sintoma que surja inexplicavelmente, protegendo-os assim de lesões futuras que podem levar ao desgaste e degeneração precoce.



O melhor desta minha caminhada é conhecer pessoas especiais e aprender com elas!




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domingo, 6 de setembro de 2015

Doença de Raynaud

Doença de Raynaud...


A doença de Raynaud é uma patologia que afecta a circulação sanguínea nas extremidades do corpo (mãos, pés, dedos). As artérias de pequeno calibre (arteríolas), geralmente dos dedos das mãos e dos pés, sofrem um espasmo e, em consequência, a pele torna-se pálida ou com manchas vermelhas e, posteriormente, azuis. 

É caracterizada por branqueamento ou cianose , uma sensação de dormência e rubor, após exposição ao frio e reaquecimento. Ele pode também ser induzida pela ansiedade ou stress. 
Esta condição é essencialmente confinada aos dedos das mãos e pés, mas pode afetar áreas do corpo, como o nariz, bochechas, orelhas e até mesmo língua, mas o seu diagnóstico é feito quando os sintomas ocorrem sozinhos, não associados a outras doenças.
Utiliza-se o termo «doença de Raynaud» quando não há uma causa subjacente e o termo «fenómeno de Raynaud» quando se conhece uma causa.






Etiologia:

Doença de Raynaud afeta as mulheres três a cinco vezes mais frequentemente do que os homens. A prevalência é menor em climas quentes do que em climas frios.
Os mecanismos postulados para causar o fenómeno de Raynaud incluem o aumento da atividade do sistema nervoso simpático, aumento da reatividade vascular digital para estímulos vasoconstritores, das hormonas circulantes vasoativas, e diminuição da pressão intravascular. O sistema nervoso simpático medeia a resposta vasoconstritora para a exposição ao frio e stress emocional.

Muitos pacientes com fenómeno de Raynaud têm * hiperidrose (palmas das mãos suadas).

* Hiperidrose: As mãos suadas, uma condição médica chamada hiperidrose palmar, é a manifestação mais comum de problemas de transpiração excessiva. Excesso de actividade dos nervos simpáticos pode levar a palmas das mãos suadas que nos casos mais graves escorre suor das mãos, mesmo em um ambiente fresco.


Causas:

As causas possíveis do fenómeno de Raynaud são a esclerodermia*, a artrite reumatóide, a aterosclerose**, as perturbações nervosas, o hipotiroidismo, as feridas e as reacções a certos fármacos. Algumas pessoas com o fenómeno de Raynaud têm também enxaquecas, angina variante e aumento da pressão do sangue nos pulmões (hipertensão pulmonar). Estas associações sugerem que a causa dos espasmos arteriais pode ser a mesma em todas estas perturbações. Qualquer factor que estimule o sistema nervoso simpático, como a emoção ou a exposição ao frio, pode causar espasmos arteriais.


* A esclerodermia é uma doença inflamatória crónica do tecido conjuntivo que envolve alterações na pele, nos vasos sanguíneos, nos músculos e nos órgãos internos.É um tipo de doença auto-imune, um problema que ocorre quando o sistema imunológico ataca e destrói tecidos saudáveis do corpo por engano.

** Aterosclerose é um termo geral que designa várias doenças nas quais se verifica espessamento e perda de elasticidade da parede arterial.



Diagnóstico Diferencial:

O fenómeno de Raynaud deve ser distinguida da acrocianose, uma condição na qual há uma coloração azulada persistente das mãos ou pés. Como o fenómeno de Raynaud, descoloração cianótica intensifica durante a exposição ao frio, e rubor podem aparecer com o reaquecimento. Acrocianose afeta homens e mulheres, e a idade de início é geralmente entre 20 e 45 anos. Os pacientes devem evitar exposição ao frio e se agasalhar. Intervenção farmacológica normalmente não é necessário.


Tratamento:

Terapêutica não medicamentosa

O tratamento se inicia com a educação do paciente sobre as causas do fenómeno de Raynaud e os métodos para evitar seus agentes desencadeantes ou agravantes. 
Evitar temperaturas frias é o melhor método de prevenção de ataques. O aquecimento do corpo, com o uso de roupas apropriadas, meias, luvas, chapéus deve ser preconizado. 
Evitar traumatismos nos dedos das mãos ou pés também é importante.
Stress emocional e ansiedade (sentir-se muito nervoso, tenso ou preocupado) podem exacerbar ataques de fenómeno de Raynaud. Em alguns pacientes, terapias para reduzir o stress devem ser aconselhadas.
Evitar agentes vasoconstritores também é importante. O tabagismo pode piorar as crises, porque a nicotina diminui o fluxo sanguíneo para os dedos das mãos e pés.

Terapêutica medicamentosa

Não é indicado em todos os casos. Se o paciente tem fenómeno de Raynaud primário, os ataques são geralmente leves e não causam danos aos tecidos. Portanto, terapêutica não medicamentosa é recomendada a menos que os ataques sejam intensos, alterando a qualidade de vida e comprometendo a habilidade para realizar atividades de vida diária.
A terapêutica medicamentosa é recomendada em pacientes com fenómeno de Raynaud secundário que têm ataques graves e nos quais há evidências de danos tecidulares, como ulcerações digitais. As ulcerações digitais podem ter um impacto significativo na vida dos pacientes, causando dor e limitação funcional. Ulcerações digitais são melhor tratadas com lavagem diária com água e sabão, antibióticos, e uso de vasodilatadores. Em casos de demora na cicatrização ou em caso de sinais e sintomas de infecção (como inchaço local, dor excessiva, e drenagem de pus), o medico deve ser consultado.
Os medicamentos mais utilizados no fenómeno de Raynaud são os vasodilatadores, como os bloqueadores dos canais do cálcio. 
Se as crises de fenómeno de Raynaud são graves e com danos tecidulares importantes (como gangrenas digitais ou de tecidos profundos) que não respondam ao tratamento medicamentoso, a simpatectomia cirúrgica pode ser realizada. A simpatectomia é um procedimento cirúrgico que é realizado para melhorar o fluxo sanguíneo nas artérias digitais, através da destruição dos nervos do sistema nervoso simpático. Novas técnicas permitem que o procedimento seja realizado ao nível dos dedos envolvidos (simpatectomia digital). No entanto, a simpatectomia cirúrgica somente proporciona alívio temporário e deve ser reservada para situações de urgência, estando sempre associada ao tratamento medicamentoso.



terça-feira, 11 de agosto de 2015

Tratamentos



Partilho com vocês o resultado terapêutico de uma consulta no início e no final da mesma. 
Paciente apresenta alterações circulatórias do membro superior associado a dor, perca de mobilidade na articulação glenoumeral (ombro) e perca de força no M.S.(membro superior). Os resultados são encorajadores ...

Obs: A mão direita, refere-se ao lado do membro por tratar.




Bagas de Goji

As bagas de Goji são um fruto com um elevado conteúdo de antioxidantes naturais sendo muito recomendáveis para a manutenção de uma boa saúde.





Excelente fonte de proteína completa, contem 18 aminoácidos diferentes, entre os quais oito essenciais ao nosso organismo, 21 minerais, onde se destacam o zinco, cobre, ferro, cálcio, fósforo e selénio. Tem vitaminas B1, B2, B6 e vitamina E, e também polissacarídeos, que contribuem para a fortificação do sistema imunitário e anti-envelhecimento.

Com propriedades antioxidantes e anti-cancerígenas, fortalece o organismo contra as doenças cardiovasculares e inflamatórias, problemas na visão, doenças do sistema neurológico e imunitário. Aumenta ainda os níveis de energia do corpo, auxilia no processo digestivo e na perda de peso. Apresenta aminoácidos que estimulam o funcionamento das células brancas até 300%, evitando o desenvolvimento de constipações, gripes ou resfriados.


PROPRIEDADES DAS BAGAS DE GOJI

  • Diminuem a fadiga e aumentam o nível de energia. São ideais para os desportistas e para pessoas em recuperação de doenças.
  • Protegem a vista pois são ricas em zeaxantinas (antioxidantes naturais).
  • As bagas tibetanas de Goji previnem doenças cardiovasculares graças ao seu alto teor de omegas, antioxidantes naturais, esteróis e polissacarídeos que diminuem a pressão arterial, o colesterol (impedem que se oxide).
  • Cuidam do nosso sistema imunológico ou defesas devido aos polissacarídeos Lycium Barbarum e antioxidantes.
  • Em problemas de próstata (Beta-sitosterol que é um esterol vegetal que desinflama e pode melhorar inclusivamente a hiperplasia benigna da próstata).
  • O seu alto nível de antioxidantes naturais torna as bagas tibetanas de Goji recomendáveis para manter uma boa saúde em geral já que podem neutralizar os radicais livres. Podem ser muito úteis para pacientes com cancro sujeitos a quimioterapia ou radioterapia.
  • Os polissacarídeos das bagas tibetanas de Goji podem ajudar a equilibrar os níveis de glicose ou açúcar no sangue pois tornam mais eficaz a insulina. Ideal em casos leves de diabetes e de pessoas com síndrome metabólico.
  • Além de um efeito tonificante podem aumentar também, em algumas pessoas, a libido ou desejo sexual. Alguns autores afirmam que pode ser porque as bagas tibetanas de Goji regulam um pouco os níveis de testosterona.
  • Podem favorecer a perca de peso já que regulam os níveis de glicose e isso favorece com que tenhamos menos ansiedade comida e que queimemos de um modo mais eficaz as gorduras em vez de as armazenar principalmente na zona abdominal.


INFORMAÇÃO NUTRICIONAL DAS BAGAS TIBETANAS DE GOJI 

14 % de proteínas.
Antioxidantes naturais: carotenóides, zeaxantina, vitamina C (310 mg.), selénio, zinco.
Grande quantidade de vitaminas, minerais e oligoelementos (110 mg. de cálcio, 1130 mg. de potássio, 8 mg. de ferro, níquel, cobre, manganésio, cobalto, fósforo e germânio).
6 % de ácidos polinsaturados ómega 3 e ómega 6.
8 % de fibra.
20 % de carbohidratos.
Beta-sitosterol.
Polissacarídeos Lycium Barbarum.


DOSES OU MODO DE USO


As bagas tibetanas de Goji podem ser adicionadas aos iogurtes, as cereais do pequeno almoço, aos batidos ou comidos tal e qual vêm já que são frutos silvestres e cultivam-se sem nenhum pesticida nem aditivo químico.
Tomar umas 20 bagas por dia é mais que suficiente para gozar de um potente cocktail de antioxidantes naturais.


PRECAUÇÕES COM AS BAGAS DE GOJI


As pessoas que tomam medicamentos anticoagulantes do sangue não devem tomar as bagas de Goji pois poderão ocorrer hemorragias.

(POR 100 G.)




Recomendo muito,pois são ótimas!! :)