Doença de Blount
Doença do desenvolvimento, caracterizada por um distúrbio na sequência ordenada da ossificação endocondral na extremidade superior da tíbia. Trata-se de uma patologia, de causa desconhecida,e que se manifesta clinicamente com acentuação do arqueamento das pernas.
A maioria dos recém nascidos, apresentam arqueamento das pernas, sendo considerado normal e fisiológico. Ao posicionarmos as pernas lado a lado, observamos que os tornozelos ficam encostados, enquanto os joelhos ficam afastados. Quando as crianças começam a fase de marcha, esse arqueamento fica mais acentuado em função da sustentação do peso corporal.
Blount descreveu dois tipos:
A) Infantil
Infantil: mais comum, inicio entre um e três anos e meio, frequentemente simétrica e bilateral, carácter rapidamente progressivo, varismo acentuado, leve discrepância do comprimento entre um membro e outro.
Adolescente: quando a deformidade surge após 11 anos de idade, habitualmente unilateral, menos progressiva.
Os fatores de risco:
A doença de Blount é mais comum em crianças com sobrepeso ou obesidade e que começaram a caminhar muito cedo.
Como fazer o diagnóstico?
O arqueamento das pernas, no inicio da marcha, tem a denominação médica de geno varo fisiológico.Trata-se de uma fase do alinhamento dos membros inferiores, de prognóstico favorável, com recuperação espontânea e progressiva, sem necessidade de tratamento.
O mal alinhamento em varo é simetrico, geralmente associado a marcha com a frente dos pés para dentro, devido a torção interna tibial associada, em crianças com desenvolvimento motor normal, exigindo apenas acompanhamento ortopédico com consultas para monitorar a evolução.
Existem prazos de espera para que a correção ocorra e que devem ser sempre respeitados.
O motivo de preocupação:
Crianças que, durante o acompanhamento ortopédico, apresentam acentuação da deformidade, unilateral ou bilateral, ou que, já chegam na primeira consulta, fora das idades limites aceitáveis para a correção, devem ser investigadas para confirmação quanto ao geno varo patológico.
A suspeita:
- Os familiares referem piora progressiva da deformidade dos joelhos, uni ou bilateral;
- O exame físico revela acentuado arqueamento das pernas com torção interna tibial associado;
- Existe frouxidão dos ligamentos do joelhos com as manobras provocativas;
A confirmação:
É feita com as alterações vistas no exame de imagem radiológico dos membros inferiores com a criança em pé.
- Irregularidades na região de crescimento da parte interna da tibia (face medial do joelho);
- Formação de imagem semelhante a um "bico", nesta região;
- Alteração nos ângulos traçados na radiografia;
O tratamento:
Geno varo fisiológico: Não precisa de tratamento pois, trata-se de mal alinhamento temporário dos membros inferiores, com correção espontânea, dentros do prazos pré-determinados.
É errado prescrever :
- Aderogil (vitamina D),
- Aparelhos corretivos de uso noturno (órteses),
- Gessos sucessivos,
- Palmilhas,
- Botas ortopédicas,
- Fisioterapia,
- Faixas elásticas anti-rotatórias para os membros inferiores.
Nada disso tem benefício pois, como já foi dito, geno varo fisiológico não é uma doença e portanto não deve ser tratado, só deve ser acompanhado.
A doença de Blount: Só existe uma forma de tratar essa doença que é com cirurgia ortopédica.
Nemhum método de tratamento conservador é eficaz para o tratamento pois, como vimos, trata-se de uma doença da região de crescimento do osso e isso, só pode ser corrigido com cirurgia.
Se, uma criança com susposto diagnóstico de doença de Blount, apresentou melhora com qualquer outro método de tratamento, que não a cirurgia, é porque o diagnóstico inicial estava errado! Tratava-se de geno varo fisiológico e a correção ocorreria mesmo sem tratamento.
Importante saber que a doença de Blount quando não tratada, leva a grandes deformidades no joelho com grande prejuízo para a marcha da criança. Os resultados cirúrgicos são excelentes desde que realizados nas idades adequadas, evitando assim recidivas durante o crescimento da criança.
É muito importante saber fazer o diagnóstico correto e diferenciar do geno varo fisiológico pois, a evolução é bastante diferente.
